La piramide del dolore

Patrizia Miazzo, N.10 ottobre 1999

LA PIRAMIDE DEL DOLORE (OMS)
Sono tre i livelli del dolore definiti dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).
1° livello: dolore leggero
2° livello: dolore da moderato a grave
3° livello: dolore da grave a molto grave

L'Oms ha inoltre definito una scala di prescrizione dei farmaci antalgici nei dolori cancerosi:

I FARMACI
1) FANS
I Farmaci Antinfiammatori Non Steroidei (F.A.N.S.) rappresentano una serie eterogenea di composti. Erano classificati tradizionalmente con dizioni del tipo: antireumatici, antidolorifici- antifebbrili, antinevralgici. Sono a torto denominati anche analgesici "deboli o leggeri". Infatti, alcuni di essi, hanno un effetto analgesico che si avvicina o è equivalente agli oppiacei minori. Benché siano impiegati usualmente nel dolore cronico benigno di lieve e media intensità, i FANS sono estremamente utili nei dolori da cancro.
2) OPPIOIDI
I derivati dell'oppio sono farmaci di uso secolare e di sperimentata efficacia. Tali sostanze vengono definite anche analgesici oppioidi, analgesici maggiori, narcotici, morfinosimili. La morfina è il capostipite e rappresenta il punto di riferimento nella valutazione dell'attività analgesica degli altri suoi congeneri. Essi rappresentano una tappa, quasi sempre obbligata, nella terapia del dolore da cancro. Gli oppioidi vengono utilizzati quando l'uso dei FANS non ha dato un effetto soddisfacente. La regola di utilizzare sempre, comunque, in prima battuta, gli analgesici minori, è assoluta. La scelta del farmaco deve tenere conto soprattutto dell'intensità del dolore oltre che dell'aspettativa di vita, considerando che l'uso dei narcotici non è necessariamente legato ad una breve aspettativa di vita.


I centri italiani di terapia del dolore

ABRUZZO
CHIETI Ospedale SS. Annunziata, Amb. Algologia, piazza Valignani tel (0871) 35.84. 19-34.81.40.
BASILICATA
POTENZA Ospedale S. Carlo 1° Servizio di Anestesia e Rianimazione Terapia del dolore - tel 0971/612347-8
CALABRIA
CATANZARO Policlinico Mater Domini, Amb. Ter. Dolore, via T.Campanella tel (0961) 71.22.52.
COSENZA Ospedale, Centro Oncologico, via F. Migliori - tel (0984) 68.13.59 - Fax (0984) 68.12.94.
LAMEZIA TERME (CZ) Ospedale, Unità di Cura Continua - tel (0968) 20.82.75-3.
REGGIO CALABRIA Struttura Ambulatoriale n.1, Sez. Oncologia, via Willermin - tel (0965) 39.71.88
VIBO VALENTIA Ambulatorio di Terapia Dolore Cranio Facciale, Via delle Clarisse, 28 - tel (0963)43888.
CAMPANIA
CASTELLAMMARE DI STABIA (NA)Ospedale S. Leonardo, Unità di Terapia del Dolore, viale Europa 73 - tel 0818729241
BENEVENTO Ospedale, Ambulatorio Terapia Antalgica, viale Principe di Napoli 16 - tel (0824) 71.117.
CASERTA Pres. Ospedaliero Multizonale, Ter. del Dolore, c.so Tiscione - tel (0823) 23.20.11.
MERCATO S. SEVERINO Ospedale, Settore Terapia Antalgica - tel (089) 82.31.11.
NAPOLI o Istituto dei Tumori, Div. Terapia Antalgica, via C. dei Cangiani Tel (08 1)59.03.336-Fax 1081) 5462.043.o Ospedale Cardarelli, Terapia del Dolore, via A. Cardarelli tel (081) 74.72.312 - Fax (081) 74.72.311.

EMILIA-ROMAGNA
BOLOGNA Policlinico S. Orsola - Malpighi, Div. Oncol. Medica, via Albertoni 15 - tel (051) 63,62,204.
FERRARA Arcispedale S. Anna, Sez. Oncologia Medica, c.so Gioveccatel (0532) 29.53.130 - Fax (0532) 29.55.88.
FORLI (47166) Ospedale Pierantoni, Div. Oncologia Medica,viale Forlanini -tel (0543) 73. 17.52-1 8.39 - Fax (0543) 73.17.36.
MODENA Ospedale Policlinico, Ambulatorio di Ter. del Dolore, via del Pozzo 71 - tel (059) 42.20. 15,
PARMA Osp, Maggiore, Centro di Ter. Antalgica, via Gramsci 14tel (0521) 99.11.11-99.11.52 - Fax (0521) 99.17.33.
PIACENZA Ospedale, Ambulatorio Ter. del Dolore, via Cantone del Cristo, tel. (0523) 30.31.51 - Fax (0523) 30.30.29
RAVENNA Ospedale, Amb. Analg. e Terapia Dolore, via Missiroli tel (0544)40.91.1 1-40.92.65.
RIMINI Ospedale degli Infermi, Centro Ter. Dolore, via Settembrini 2 tel (0541) 70.52.50-70.51.11.

FRIULI-VENEZIA GIULIA
AVIANO (PN) Centro Rif. Oncologico, Ter. Antalgica, via Pedemontana occ.le 12tel (0434) 65.93.67-65.91.11.
GORIZIA Ospedale Civile, Serv. di Anestesia e Rianimazione, Ter. Antalgica, via V. Veneto 174tel (0481) 59.21-59.29.80-82-83.
TRIESTE Ospedale Maggiore, - Serv. Terapia del Dolore, tel (040)39.91.111-39.92.335-278.

LAZIO
FROSINONE Ospedale Umberto I, Reparto Rianimazione, Anestesia e Terapia del Dolore, viale Mazzini - tel (0775) 20.71-20.72.12.
ROMA o Università Cattolica S. Cuore, Ist. Anestesia e Rianimazione, largo Gemelli 8 - tel (06) 30.151-30.15.51.95.o Ist. Regina Elena, - Serv. Ter. Dolore e Rianim.,viale Regina Elena 291tel (06)49.851-49.85.23.62.o Policlinico Umberto I, Centro di Ter. del Dolore, - viale del Policlinico 155tel (06) 49.971-44.63.101-102o Ospedale S. Giovanni in Laterano, Ambulatorio di Terapia del Dolore, via Stefano Rotondo - tel (06) 77.051-77.05.42.67.o Ospedale S. Filippo Neri, - Centro di Ter. del Dolore, via G. Martinotti 20 - tel (06) 33.061-33.06.22.40.
LIGURIA
GENOVA o I.S.T., Ter. Antalgica, largo R. Benzi tel (010) 35.341-35.34.671-315 Fax (010) 35.29.99.o Ospedale S. Martino, - Centro di Ter. del Dolore, largo Rosanna Benzi 10 - tel (010) 55.51-55.52.538.

LOMBARDIA
BERGAMO (24100) Ospedale RiunitiAmbulatorio di Terapia Antalgica,tel (035) 26.93.24-26.95.75 - Fax (035) 26.95.75.
BRESCIA Spedali Civili, Anestesia e Rianimazione, p.le Spedali Civili 1tel (030) 39.951-39.95.326-328-632.
BUSTO ARSIZIO (VA) Ospedale, Terapia del Dolore, piazza Solaro 3 tel (0331) 38.18.00 - Fax (0331)69.96.23.
CHIAVENNA (SO) Ospedale Civico, Ambulatorio di Ter. del Dolorevia Cereria 4tel (0343) 67.11.11-67.11.260 - Fax (0343) 36.396.
COMO Ospedale Valduce, Ambulatorio di Terapia del Dolore, via Dante, 11 - tel (031) 32.41.11
CREMONA Ospedale, Serv. di Terapia Antalgica, largo Priori 1 - tel (0372)40.511-40.53.30-40.52.69-Fax (0372)43.41.172.
LECCO Ospedale, Terapia Antalgica, via Ghislanzoni 22 - tel (0341) 48.91.11-48.94.18 -Fax (0341)48.94.12.
LODI Ospedale Maggiore, Anestesia, Rianimazione e Terapia Antalgica - via Savoia 2tel (0371)44.8 1-44.85.59-Fax (0371)44.83.26.
MANTOVA Pres. Ospedale C. Pomo, Serv. Terapia del Dolore,viale P. Albertoni 1 tel (0376) 20.11-20.12.97-Fax (0376) 32.33.23.
MILANO (20100) o Unità Terapia del Dolore - Dip. Scienze Neuropsichiche - Ospedale San Raffaele - via Prinetti 29 - tel 02/2643 - 3274/3378/3372.o Ospedale L. Sacco, Ambulatorio di Terapia del Dolore, via G.B. Grassi 74 - tel (02) 35.79.91-35.79.94.72.o Ospedale Maggiore di Niguarda, Ambulatorio di Terapia Antalgica, piazza Ospedale Maggiore 3, 201 62 Milano - tel (02)64.441-64.44.21.92.o Ist. Europeo di Oncologia, Rep. di Ter. del Dolore e Cure Pallative, via Ripamonti 332/10tel (02) 57.48.91.o Ist. Naz. dei tumori, Rep. di Terapia del Dolore e Cure Palliative, via Venezian 1 - tel (02) 23.90123.90.243 - Fax (02) 70.60.04.62.o Ospedale V. Buzzi, Terapia del Dolore e Cure Palliative, via Castelvetro 32tel (02) 33.02.91 -33.02.93.53 - Fax (02) 33.10.64.79.o Osp. Fatebenefratelli, Ter. del Dolore e Cure Palliative, c.so Porto Nuova 23 tel (02) 53.631-63.63.206 Fax (02) 63.63.493-414
MONZA Ambulatorio di Terapia del DoloreOspedale "San Gerardo" Nuovo, via Donizetti 106tel 039 2333-386 o 291.
PAVIA Fondaz. Maugeri Clinica del Lavoro, Serv. di Anestesia, via Severino Boezio - tel (03 82) 59.2 1-59.23.06.
SONDRIO Ospedale, Centro di Ter. del Dolore e Cure Palliativetel (0342) 52. 11.11-52.14. 15-Fax(0342) 21.36.38.
VARESE Presidio Sanitario Multizonale, Servizio Anestesia eRianimazione, viale L. Borri 57 tel (0332) 27.81.11 int. 249-366.

MARCHE
ANCONA o Azienda Ospedaliera Umberto I, U. O. di Analgesia e Centro di diagnosi e terapia delle cefalee e del dolore facciale, largo Cappellio Ospedale Reg. Torrette, Oncologia Medica, Div. di Analgesia, largo Cappelli 1 tel (071) 59.61-59.64, 169-Fax (071) 88.25.82.
MACERATAServizio Anestesia e Rianimazione AUSL 9 Ambulatorio di Terapia del Dolore - tel 0733/257.237

PIEMONTE
ALESSANDRIA Ospedale SS. Antonio e Biagio, Anestesia, Rianimazione e Terapia Antalgica, via Venezia 18 tel (0131) 20.61.11-20.68.16.
CUNEO Ospedale S. Croce, Centro del Dolorevia M. Coppino 26 tel (0171144.11-44. 15153 Fax (0171)60.20.36.
NOVARA Ospedale, Cure Palliative e di Assistenza Domiciliare, c.so Mazzini 18tel (0321) 37.31-37.35.05 - Fax (0321) 37.34.06.
TORINO o Ospedale S. Giovanni Antica Sede - Ter. Antalgica, via Cavour 31tel (011) 57.541-57.54.884 - Fax (011)81.77.555.o Ospedale Martini, USL III, Ter. Antalgica, via Tofane 71 - tel (011) 70.951-70.95.383.o Ospedale Ost. Ginecologico S. Anna, Serv. di Anestesia e Rianimazione, c.so Spezia 50tel (011) 63.961 int. 526.o Ospedale Maggiore S. Giovanni Battista, Istituto di Anestesia e Rianimazione, c.so Bramante 88tel 0116335241 - Fax 0116535195.o CTO, Divisione di Neurochirurgia, via G. Zuretti 29 tel (011) 69.331-69.33.328 - Fax 01159.33.3001

PUGLIA
TARANTO Azienda Ospedaliera "SS. Annunziata" - Servizio di Terapia Antalgica - Via S. Bruno. tel 099.4585320. Fax 099.4537427
BARI Policlinico, Ist. Anest. e Rian., piazza Giulio Cesare 11 tel. (080) 54.73.1 1 1-535.
LECCE Ospedale Gen. Reg. V. FazziServ. Terapia del Dolore, via Moscati tel (0832) 56. 11.1 1- 66.42.06 Fax (0832) 66.54.62.

SARDEGNA
CAGLIARI o Ospedale Oncologico A. BusincoCentro Ter. Antalgica, via Jenner tel (070) 5 2.94 1 -5 2.94.347 - Fax (070) 50.42.08.o Ospedale SS. Trinità, Anest. e Ter. Antalgicavia Mirrionis tel (070) 53.91-53.98.34 - Fax (070) 29. 19.28.
NUOROOspedale Zonchello Cure Intensive e Ter. del Dolore tel (0784) 24.02 .37-24.05.63-24.05.39.
SASSARI Policlinico, Centro Studio del Dolore,viale S. Pietro tel (079) 22.27.00-22.82.71 Fax (079) 21.05.85.
SICILIA
CATANIAOspedale GaribaldiTer. Antalgica, piazza S.ta Maria di Gesùtel (095) 75.91.1 11-75.94.470 Fax (095) 75 .94. 145.
MESSINA Policlinico Gazzi, Ist. Anestesia, via C. Valeria Tel. (090) 22.1 1-22. 1 2.833-450 - Fax (090) 29.26.414.
PALERMOo Policlinico, Ist. di Anestesia e Rianimazione, Università,via del Vespro, 129 tel (091) 65.51.111-65.52.721.
SIRACUSA Ospedale Gen. Umberto I, Ambulatorio Terapia del Dolore, via Testaferrata tel (0931) 72.41.1 1-72.40.46.

TOSCANA
PISA Ospedale Santa Chiara, Centro di Terapia Antalgica, Via Roma, 67tel 050/592808-161, FAX 050/592934
FIRENZE o Ospedale di Camerata, Terapia Domiciliare tel (055) 577464 - fax (055) 587793.o Policlinico Careggi, Centro Terapia del Dolore e Cure Palliativeviale Morgagni - tel (055) 4277111-734;o Ospedale S. Maria Nuova, Serv. Anestesia e Rianimazione, via della Pergola 11/rtel (055) 27.581-27.58.28.75-06.
LUCCAPres. Ospedalieri, Amb. Ter. Dolore, Campo di Marte tel (05 83) 97.01 -97.04.78.
MASSA Presidio OspedalieroAmbulatorio Antalgico, via Sottomonte 1tel (0585) 49.31-49.32.4497 - Fax (0585) 49.33.44.
SIENA o Policlinico Le ScotteCentro di Terapia del Dolore, viale Bracci 16 tel (0577) 58.51.11-58.56.28.o Ospedale S. Maria della ScalaAmbulatorio Ter. Dolore, piazza Duomo 2 tel (0577) 58611-586227.
PISTOIA Ambulatorio Terapia Antalgica, U.O. di Anestesia,Rianimazione e Terapia AntalgicaViale Matteotti 39, tel 0573.352423

TRENTINO-ALTO ADIGE
BOLZANO Ospedale GeneraleAmbulatorio Ter. del Dolore, via 1. Bohler 5tel (0471) 90.81.1 1-90.84.01.

UMBRIA
PERUGIAo Ospedale Silvestrini, Centro di Terapia del Dolore, Loc. S. Andrea delle Fratte tel (075) 57.81-57.82.520-350.o Policlinico Monteluce, Ist. di Anestesia, Rianimazione e Ter. del Dolore, via Brunamontitel (075) 57.8157.83.450-466 - Fax (075) 57.20.912.

VALLE D'AOSTA
AOSTA Osp, Reg., Ambulatorio Terapia Antalgica,viale Ginevra 3 - tel (0165) 30.41-30.43.78

VENETO
BELLUNOOspedaleTer. del Dolore e di Cure Palliative, v.ie Europa 22 tel (0437) 21.61.11-23 fax j0437) 21.61.50.
PADOVA o Amb. di Terapia antalgica - Ist. di Anestesiologia e Rianimazione, via Scrovegni 12tel. 049/821/4009/4000 fax. 049/8754256o Servizio di Terapia Antalgica Istit. Anestesiologia e Rianimazione - Ospedale Geriatrico, via Vendramini - tel 049/8216111 fax.049/8754256.o Ospedale, Terapia Antalgica, via Giustiniani 2 - tel (049) 82. 11.111-82.13.195 Fax (049) 82.13.190.
ROVIGOOspedale, Terapia Antalgica, via 3 Martiritel (0425)39.91-39.32 .03
VERONAo Policlinico, Ter. del Dolore, via delle Menegonetel (045) 80.71.1 1 1- 88.74.666 Fax (045) 82.04.145o Ospedale Civ. Maggiore B.go Trento, Centro Terapia del Dolore, p.le Stefani 1tel (045) 80.71.111-80.72.581 Fax (945) 80.73.328.
VICENZAo Ospedale, Terapia Antalgica,viale Rodolfi 37tel (0444) 99.31.11-99.35.91 Fax (0444) 99.39.69.o Servizio di Terapia del Dolore e Cure Palliative - Ospedale S. Bortolo - viale Rodolfi, 37 tel : 0444993438, fax: 0444993591

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